New LAVIEデビューキャンペーン お申し込みフォーム
お申し込みフォーム
下記フォームに、
キャッシュバックに必要な事項を入力し、
購入を証明する書類・保証書の
アップロードを行ってください。
（お手元にお申し込みに必要な書類をご用意ください）
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対象商品を購入した年月日 ※Webでの購入の場合は必ず「注文日」をご入力ください
必須
YYYY/MM/DD
対象商品を購入した店舗・オンラインショップ名
法人名
必須
「その他」を選択された方は法人名をご入力ください
任意
購入した店舗の電話番号（レシートや領収書に記載されている店舗電話番号）
必須
*Webで購入された場合など、店舗電話番号が不明の場合は、『0000000000』と入力してください。
購入した商品の型番と製造番号
購入を証明する書類・保証書（画像またはPDFファイル）のアップロード
店頭で購入の場合：レシートや領収書または納品書を撮影した画像またはPDFファイル
オンラインショップで購入の場合:購入完了を知らせるメールや画面を画像化またはPDFファイル化したもの
オンラインショップで購入の場合:購入完了を知らせるメールや画面を画像化またはPDFファイル化したもの
購入を証明する書類
必須
ファイルが選択されていません
ご注意
購入を証明する書類には、下記3項目がすべて記載されている必要があります。（記載のない場合は、お申し込みは無効となります）
- 購入日（注文日）
- 購入した法人名・店舗名
- 購入した商品の型番（商品のJANコードでも可）
NECダイレクトスポット、NEC Direct楽天市場店、NEC Direct Yahoo！で購入された場合は、こちらにご注文番号を入力してください
ご注文番号
任意
本体保証書
必須
ファイルが選択されていません
撮影時は以下の点をお守りください。
- 紙袋から取り出した状態であること
- お買い上げ日が記入されているものであること
- 見本を閉じる 見本をみる
お申し込み者の連絡先
お名前
必須
メールアドレス
必須
メールアドレス（確認用）
電話番号
必須
ご希望の連絡方法
固定電話に連絡した際のご家族への言付け
振込先情報（お申し込みの方ご本人名義の口座に限ります）
必須
銀行・信金・信相名
| 金融機関の最初のよみがな | |
|---|---|
| 金融機関名 | |
| 金融機関コード |
上記以外の金融機関
| 金融機関名（半角カタカナ） | ※「〇〇銀行」の場合、「〇〇」のみ入力 |
|---|---|
| 金融機関コード （4桁以内の半角数字） |
必須
本店・支店・出張所名
| 支店名 | |
|---|---|
| 支店コード |
上記以外の本店・支店・出張所
| 支店名（半角カタカナ） | ※「〇〇支店」の場合、「〇〇」のみ入力 |
|---|---|
| 支店コード （4桁以内の半角数字） |
必須
口座種別
必須
口座番号
半角英数
必須
口座名義
（姓と名の間に半角スペースを入力してください）
半角カタカナ
ご注意
- お申し込み受付システムから「お申し込み受付完了」メールを自動配信いたします。お申し込み受付完了メールが届かない場合、キャンペーン事務局までお問い合わせください。
- お申し込み内容に不備があった場合、事務局から確認のメールをお送りいたしますのでご確認後にご返信をお願いいたします。
- 当社（NEC）が実施する他のキャンペーンと重複するお申し込みはできません。
- お申し込み完了後、お申し込み内容の変更を承ることはできません。
- キャンペーンは予告なく内容変更・中止となる場合がございます。
本キャンペーンに関して提供いただいた個人情報は、NEC LAVIE公式サイトの個人情報保護方針 に記載の内容に基づき利用いたします。
お申し込み内容の確認
以下の内容で申し込みを行います
NEC LAVIE公式サイトでお客様登録した際に発行された「お客様登録番号」
- お客様登録番号：
対象商品を購入した日
- 購入日：
対象商品を購入した店舗・オンラインショップ名
- 法人名：
- 店舗の電話番号：
購入した商品の型番と製造番号
- 型番：
- 製造番号：
購入を証明する書類・保証書の登録（写真やPDFファイル）
- 購入を証明する書類：
- 注文番号：
- 本体保証書の写真：
お申し込み者の連絡先
- お名前：
- メールアドレス：
- 電話番号：
- ご希望の連絡方法：
- 固定電話に連絡した際のご家族への言付け：
振込先情報
- 銀行・信金・信相名：
- 金融機関コード：
- 本店・支店・出張所名：
- 支店コード：
- 口座種別：
- 口座番号： ※情報保護のため一部のみ表示しています
- 口座名義：
個人情報保護方針への同意
- 個人情報保護方針への同意： する
